Сосудистая хирургия Кременчуга - на страже артерий кишечника

Сегодня мы хотим рассказать вам о первом случае излечения эмболии (тромбоза) артерий кишечника в Кременчуге  без оперативного вмешательства.

Хочется отметить, что это дорогостоящее лечение, а именно - обеспечение пациентки тромболитическими препаратами, городская больница №3 взяла полностью на себя. 

69-летняя пациентка, страдающая приобретенным пороком клапана сердца и нарушением ритма сердца, пострадала от одного из самых грозных осложнений - эмболии периферических артерий.

Эмболия - закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа, инородными частицами (эмболами), приносимыми с кровью и лимфой.

Так, на протяжении 2 лет она четырежды подвергалась эмболиям периферических артерий.  Дважды была оперирована по поводу эмболии плечевой артерии правой и левой руки. Последнюю операцию больная перенесла  в этом году. Пациентке было предложено оперативное вмешательство на сердце, которое она не успела провести. Через пару месяцев  произошла эмболия правой подколенной артерии, и пациентку госпитализировали в городскую больницу №3, где  ее готовили к операции на подколенной артерии (удаление тромба).

Лечащий врач - научный сотрудник, сосудистый хирург ГУ ИНВХ им В.К.Гусака НАМН Украины Виталий Пичка, который и рассказал нам о всей коварности этого заболевания и ходе лечения пациентки.

В связи с нарушением ритмов сердца (аритмией) в полостях сердца, на клапанах сердца, в подклапанных структурах и ушках предсердий формируются тромботические массы.  При изменениях одного вида аритмии на другой, при гипертонических кризах, эти тромботические  массы «вылетают», и следуют с кровотоком по артериальным сосудам,  попадая в разные части организма, блокируя основной кровоток и вызывая острую артериальную недостаточность.

Попадая в артерии головного мозга – эмбол вызывает транзиторные ишемические атаки или более грозное осложнение - ишемический инсульт. Попадая в артерии сердца – острый инфаркт. При попадании в артерии конечностей,  перекрывая основной артериальный кровоток, вызывают острую ишемию, которая требует срочного разрешения. И если не предпринять оперативное вмешательство, разовьется гангрена, что приведет к утрате конечности.

Вернемся к нашей пациентке. Выполняя детальное предоперационное обследование на УЗИ  сердца, было выявлено, что у нее усугубился порок сердца, и аритмия, что потребовало медикаментозной коррекции в предоперационном периоде.  На следующий день у пациентки появились боли в животе, дискомфорт, расстройство стула, изменились показатели анализов крови, а ведь это одни из ключевых  признаков мезентериального тромбоза – эмболии артерий кишечника.

Благодаря тому, что она находилась в условиях специализированного стационара и наличия всех диагностических служб, пациентке сразу же сделали компьютерную томографию в режиме ангиографии аорты и висцеральных ветвей кишечника. В результате чего была выявлена эмболия верхней брыжеечной артерии артерии кишечника.

При мезентериальном тромбозе-эмболии приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол), поэтому и нарушения здесь самые тяжелые. На долю поражений нижней брыжеечной артерии, обеспечивающей кровью 1/3 поперечной ободочной кишки (левую), нисходящую ободочную и сигмовидную, приходится около 10%.

Простым языком - у данной пациентки тромб образовался в артерии кишечника. "С учетом возраста и сопутствующей патологии  выполнять открытое оперативное вмешательство было рискованно, поэтому пациентке был проведен системный тромболизис на фоне спазмолитической и обезболивающей терапии. После проведенной тромболитической терапии тромбы в артерии кишечника и подколенной артерии рассосались. Но это превентивная мера. Это уже 4-я эмболия, что говорит о том, что нужно лечить (оперировать) порок сердца. К сожалению, если не поменять  клапан, данное осложнение повторится вновь и вновь", - рассказывает врач.

тромб1

тромб2

Важно понимать, что при нарушениях ритма  сердца, нужно регулярно обследоваться и лечиться, ведь это является предрасполагающим фактором к эмболиям.

Патология мезентериальных сосудов  опасна тем, что кишечник не болит. Он не дает такой клинической  «картины», как тромбоз - эмболия  ноги, руки. Дискомфорт, расстройство стула у нас обычно не принято считать чем-то серьезным. И человек может ходить в таком состоянии неделю. И далее происходит тотальный тромбоз всех артерий ниже, закрываются все сосуды, кровоснабжающие кишечник, тем самым вызывая гибель. Спасти такого пациента крайне проблематично, и зачастую невозможно.

«Сейчас мы говорили об острой патологии, но существует еще и хроническая патология кровоснабжения кишечника – хронический ишемический абдоминальный синдром. При этой патологии  человек постепенно худеет. Во время еды присутствует дискомфорт, связанный с приемом пищи, через  15-20 мин.  При выполнении фиброгастродуденоскопии  патологий не обнаруживают, на дополнительных  исследованиях  онко-патологии не наблюдаются.

Как правило, хронический абдоминальный синдром может быть у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. Таким людям нужно обследоваться на атеросклероз, поэтому пациенты, имеющие проблемы с атеросклеротическим поражением сосудов ног, входят в группу риска.

Заболевания артерий кишечника, как острые, так и хронические, можно лечить в зависимости от вида патологии. Одни оперируются как открытым, так и закрытым (эндоваскулярным) способом постановки стентов, также возможно проведение тромболитической терапии, как  произошло с нашей пациенткой.

Для пациента самое главное – своевременно обратиться к врачу, выявить заболевание и понять, к каким результатам может привести своевременное лечение или отказ от лечения. Тромбозы конечностей всегда оканчиваются гангреной и ампутацией, тромбоз кишечника – гибелью этого органа, и зачастую - самого пациента.

Пациент должен делать сознательный выбор.